סוכרת מסוג 1, שנודעה בעבר כסוכרת נעורים, היא מחלה כרונית שבה הלבלב אינו מסוגל לייצר מספיק אינסולין. אינסולין חיוני להמרת גלוקוז לאנרגיה בתוך התאים. הופעת סוכרת מסוג 1 יכולה להיות מושפעת מגורמים גנטיים ומזיהומים ויראליים מסוימים.
בדרך כלל מתפרצת סוכרת מסוג 1 אצל ילדים או בני נוער, אך היא יכולה להופיע גם בבגרות. למרות מחקרים מקיפים, נכון להיום אין תרופה לסוכרת מסוג 1. הגישה הטיפולית מתמקדת בוויסות רמות הגלוקוז בדם באמצעות מתן אינסולין, לצד שינויים תזונתיים ובאורח החיים כדי למנוע בעיות בריאותיות נוספות.
הקשר בין מחלת הסוכרת והאינסולין
סוכרת היא מחלה כרונית שבה הגוף אינו מייצר מספיק אינסולין (סוכרת מסוג 1) או שאינו יכול להשתמש באינסולין שהוא מייצר בצורה יעילה (סוכרת מסוג 2). אינסולין הוא הורמון הדרוש להמרת סוכר לאנרגיה. ללא תפקוד תקין של אינסולין, הסוכר מצטבר בדם, מה שמוביל לרמות גבוהות של סוכר בדם. עם הזמן, הדבר עלול לגרום נזק נרחב לאיברים ולרקמות, וכתוצאה מכך לסיבוכי סוכרת שונים.
סיבוכי סוכרת סוג 1
עם הזמן, סוכרת מסוג 1 עלולה להוביל לסיבוכים הפוגעים באיברים שונים בגוף, כגון הלב, כלי הדם, העצבים, העיניים והכליות. שמירה על רמות סוכר תקינות בדם יכולה להפחית באופן משמעותי את הסיכוי לפתח סיבוכים אלו. אם לא מטפלים כראוי, הסיבוכים הקשורים לסוכרת עלולים לגרום לנכות ואף לסכן חיים.
- מחלות לב וכלי דם – הסיכון למחלות לב וכלי דם, כולל מחלת עורקים כליליים עם תסמינים כמו כאבים בחזה (תעוקת חזה), התקף לב, שבץ מוחי, טרשת עורקים ויתר לחץ דם, עולה באופן משמעותי עקב סוכרת.
- נזק עצבי (נוירופתיה) – רמות סוכר גבוהות עלולות לפגוע בדפנות כלי הדם הקטנים (נימים) המזינים את העצבים, בעיקר ברגליים. נזק זה יכול להוביל לתחושות של עקצוץ, חוסר תחושה, צריבה או כאב שמתחילים בדרך כלל בקצות האצבעות ועולים בהדרגה כלפי מעלה. אם רמת הסוכר בדם אינה מאוזנת כראוי, הדבר עלול להוביל לאובדן מלא של תחושה בגפיים הפגועות. נזק עצבי המשפיע על מערכת העיכול יכול לגרום לבעיות כמו בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות. גם אין אונות אצל גברים עלולה להתרחש כתוצאה מנזק זה.
- נזק לכליות (נפרופתיה) – סוכרת עלולה לפגוע במיליוני יחידות הסינון הזעירות בכליות. נזק זה עלול לגרום לפגיעה משמעותית שעשויה להוביל לאי ספיקת כליות או למחלת כליות סופנית, המצריכה דיאליזה או השתלת כליה.
- נזק לעיניים – כלי הדם ברשתית (רטינופתיה סוכרתית) עלולים להיפגע עקב סוכרת, מה שעלול להוביל לעיוורון. סוכרת גם מגבירה את הסיכון לבעיות ראייה חמורות אחרות, כולל קטרקט וגלאוקומה.
- נזק לכפות הרגליים – נזק עצבי או זרימת דם לקויה לכפות הרגליים מגבירים את הסיכון לסיבוכים שונים בכפות הרגליים. אם לא מטפלים, פציעות קלות כמו חתכים ושלפוחיות עלולות להתפתח לזיהומים חמורים שעשויים להצריך קטיעת רגל.
- בעיות עור ופה – אנשים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לזיהומים בעור ובפה, כולל אלו הנגרמים על ידי חיידקים ופטריות. סוכרת עלולה גם להוביל למחלות חניכיים ויובש בפה.
- סיבוכי הריון – רמות סוכר גבוהות בדם מהוות סיכון הן לאם והן לעובר. הסיכונים להפלה, לידה שקטה ומומים מולדים גבוהים יותר כאשר הסוכרת אינה מאוזנת כראוי. עבור האם, ישנו סיכון מוגבר לחמצת קטוטית סוכרתית, בעיות עיניים (רטינופתיה), לחץ דם גבוה ורעלת הריון.
סוכרת מסוג 1 מאובחנת באמצעות סדרה של בדיקות אבחון, הכוללות:
- בדיקת HbA1C מודדת את ריכוז הגלוקוז הממוצע בשני עד שלושה חודשים האחרונים על ידי מדידת שיעור הסוכר בדם הקשור להמוגלובין, החלבון בתאי הדם האדומים האחראי על העברת חמצן. רמות גלוקוז מוגברות גורמות לאחוז גבוה יותר של המוגלובין הקשור לסוכר.
סוכרת מסומנת באחוז A1C של 6.5 אחוז ומעלה בשתי הזדמנויות שונות. במקרים בהם בדיקת A1C אינה זמינה או עלולה להניב תוצאות לא מדויקות עקב גורמים כמו הריון או גרסאות המוגלובין לא טיפוסיות, ניתן להשתמש בבדיקות חלופיות:
- בדיקת סוכר אקראית בדם כוללת נטילת דגימת דם בזמן לא מתוכנן, שעשויה להיות מלווה בבדיקה לאישור. רמת גלוקוז אקראית של 200 מ"ג לדציליטר (מ"ג/ד"ל) או יותר, ללא קשר לצריכת מזון, מרמזת על סוכרת, במיוחד כאשר היא מלווה בתסמינים כמו צמא מוגבר והשתנה תכופה.
- בדיקת רמת סוכר בדם בצום דורשת איסוף דם לאחר צום לילי. רמת גלוקוז בצום מתחת ל-100 מ"ג/ד"ל נחשבת לתקינה. רמות בין 100 ל-125 מ"ג/ד"ל מצביעות על טרום סוכרת, בעוד שרמת גלוקוז בצום של 126 מ"ג/ד"ל או יותר בשתי הזדמנויות שונות מאשרת סוכרת.
בדיקות לאבחון סוג הסוכרת – סוג 1 או 2?
עם אבחון סוכרת, רופאים עשויים לבצע בדיקות דם לנוגדנים עצמיים האופייניים לסוכרת מסוג 1 כדי להבדיל אותה מסוכרת מסוג 2 אם האבחנה אינה ברורה. גילוי קטונים, שהם תוצרי פירוק של שומנים, בשתן מעיד על סוכרת מסוג 1. לאחר האבחון, המטופלים מקיימים התייעצויות קבועות עם הרופא שלהם כדי לבחון אסטרטגיות לניהול סוכרת. מפגשים אלו כוללים ניטור של רמות A1C, במטרה כללית לשמור על A1C מתחת ל-7 אחוזים, השווה ערך לגלוקוז ממוצע משוער של 154 מ"ג/ד"ל.
בדיקות A1C, יותר מניטור גלוקוז יומי, מספקות מדד אמין ליעילות ניהול הסוכרת. רמת A1C מוגברת עשויה להצריך התאמות בטיפול באינסולין או בתוכניות התזונה. בנוסף לניטור A1C, נערכות בדיקות דם ושתן תקופתיות להערכת תפקודי כולסטרול, בלוטת התריס, כבד וכליות. בנוסף, הרופא יבדוק את לחץ הדם של המטופל ויבחן את האתרים המשמשים לבדיקת גלוקוז ולהזרקת אינסולין.
שיטות טיפול בסוכרת סוג 1
- מתן אינסולין
- ניטור צריכת פחמימות, שומנים וחלבונים
- ניטור סדיר של רמות הסוכר בדם
- צריכת תזונה מאוזנת
- פעילות גופנית סדירה ושמירה על משקל גוף תקין
המטרה העיקרית היא לשמור על רמות גלוקוז בדם קרובות ככל האפשר לטווחים הנורמליים כדי למנוע או לדחות את הופעתן של סיבוכים הקשורים לסוכרת. בדרך כלל, המטרה היא לשמור על רמות גלוקוז בצום לפני הארוחות בטווח של 80 עד 130 מ"ג/ד"ל ורמות גלוקוז לאחר הארוחה לא יעלו על 180 מ"ג/ד"ל שעתיים לאחר האכילה.
טיפול תרופתי ואינסולין
טיפול באינסולין לכל החיים הוא הכרחי עבור אנשים עם סוכרת סוג 1.
סוגי האינסולין כוללים:
- אינסולין רגיל (קצר טווח)
- אינסולין פועל מהיר
- אינסולין בינוני טווח (NPH)
- אינסולין ממושך (ארוך טווח)
שיטות למתן אינסולין
מכיוון שנטילת אינסולין דרך הפה אינה יעילה עקב פירוק על ידי אנזימי קיבה, יש לתת אותו באמצעות זריקות או באמצעות משאבת אינסולין.
- זריקות:
באמצעות מזרק עם מחט דקה או עט אינסולין, מזריקים אינסולין מתחת לעור. עטי אינסולין, הדומים לעטים כדוריים, הם חד פעמיים או ניתנים למילוי חוזר. אנשים שבוחרים בזריקות דורשים בדרך כלל משטר המשלב סוגים שונים של אינסולין כדי לחקות בצורה מדויקת יותר את דפוסי האינסולין הטבעיים של הגוף. זה כרוך לעתים קרובות בזריקות יומיות מרובות המשלבות אינסולין ארוך טווח עם אינסולין קצר טווח כדי לחקות טוב יותר את ניצול האינסולין הפיזיולוגי מאשר לוחות הזמנים הישנים והפחות תכופים של הזרקות. הוכח כי שגרה של מספר זריקות אינסולין יומיות משפרת את ויסות הגלוקוז.
- משאבות אינסולין:
שיטה זו כרוכה בענידת מכשיר, בגודל של טלפון נייד בערך, באופן חיצוני. צינורית מחברת את מאגר האינסולין לקטטר הממוקם מתחת לעור הבטן. ניתן לחבר את המשאבה במגוון דרכים, כגון על חגורה, בכיס או באמצעות אביזרים מיוחדים. קיימות אפשרויות משאבה אלחוטית, שבהן מכשיר המכיל את מאגר האינסולין וקטטר קטן נלבש מתחת לעור. ניתן להניח את המכשיר על הבטן, הגב התחתון או הגפה, והוא נשלט מרחוק. משאבות מספקות כמויות קבועות מראש של אינסולין קצר טווח באופן רציף, ומשמשות כתחליף לאינסולין ארוך טווח.
בזמן הארוחות, המשתמש מזין את תכולת הפחמימות של הארוחה ואת רמת הגלוקוז הנוכחית שלו למשאבה, אשר לאחר מכן מחשבת ומזריקה מנת בולוס של אינסולין כדי לנהל את השפעת הארוחה על רמת הגלוקוז ולתקן כל היפרגליקמיה קיימת. מחקרים מראים כי משאבות אינסולין יכולות להציע ניהול גלוקוז טוב יותר עבור אנשים מסוימים בהשוואה לזריקות, אם כי רבים משיגים שליטה מספקת גם עם זריקות. השילוב של משאבת אינסולין עם טכנולוגיית ניטור גלוקוז רציף יכול להביא לניהול גלוקוז מדויק אף יותר.
