כף רגל סוכרתית

כף רגל סוכרתית היא הגורם מספר 1 בעולם המערבי לקטיעת רגל שאינה תוצאה של תאונה – אבל ברוב המוחלט של המקרים אפשר למנוע את זה. המפתח הוא טיפול נכון, מקצועי ובזמן. כף רגל סוכרתית היא שם כולל למגוון סיבוכים בכף הרגל אצל חולי סוכרת, על רקע פגיעה עצבית (נוירופתיה) וזרימת דם לקויה – שילוב שגורם לפצע קטן להפוך לזיהום מסוכן בלי שמרגישים. כאן נסביר בקצרה איך מטפלים ומונעים קטיעה, ולמטה תמצאו את כל המידע המלא על הגורמים, התסמינים, האבחון והטיפול.

פצע ברגל של חולה סוכרת? זה לא "יעבור לבד"

אצל חולה סוכרת, פצע קטן בכף הרגל הוא לא משהו שמחכים שיחלים מעצמו. בגלל חוסר התחושה רבים מגלים את הפצע מאוחר, וכשזרימת הדם לקויה הוא מחמיר מהר – עד זיהום, נמק ולעיתים קטיעה. הבשורה הטובה: עם אבחון מהיר וטיפול נכון אפשר לעצור את התהליך ולהציל את הרגל. ככל שמתחילים מוקדם יותר, כך הסיכוי גבוה יותר.

רגל סוכרתית לא חייבת להסתיים בקטיעה. הרבה מהמטופלים שמגיעים אליי כבר קיבלו המלצה לכרות – ובחלק גדול מהמקרים, עם שיקום זרימת הדם וטיפול נכון בפצע, אנחנו מצליחים להציל את הרגל. מה שקובע זה כמה מהר פונים ובאיזו רצינות מטפלים.ד״ר רומן ליברזון, מומחה לטיפול בפצעים קשיי ריפוי ומייסד היחידה לכף רגל סוכרתית בלניאדו

ככה אנחנו מצילים כפות רגליים סוכרתיות

במרפאת אוריה לא "מחכים ורואים". אנחנו בונים תוכנית טיפול אישית שמטרתה אחת – לרפא את הפצע ולשמור על הרגל:

• טיפול באוזון – הראה אצלנו שיפור של עד 80% בסיכויי ההחלמה של פצעים סוכרתיים.
• שיקום זרימת הדם – בדיקת דופלר ובמידת הצורך צנתור או ניתוח מעקפים, כי בלי זרימת דם הפצע פשוט לא נסגר.
• הטרייה וחבישות מתקדמות – הסרת רקמה מתה וחבישות חכמות שמאיצות את הריפוי.
• פריקת לחץ ומדרסים מותאמים – מורידים את הלחץ מהאזור הפגוע כדי לתת לפצע להחלים.
• ניסיון של מעל 35 שנה – בראשות ד״ר רומן ליברזון, מייסד היחידה לכף רגל סוכרתית בבית החולים לניאדו. אנחנו מטפלים ברגליים שאחרים כבר המליצו לקטוע.

נבדק רפואית על ידי ד״ר רומן ליברזון. מומחה לטיפול בפצעים קשיי ריפוי, מעל 35 שנות ניסיון, מייסד היחידה לכף רגל סוכרתית בבית החולים לניאדו. להכרת הצוות הרפואי של מרפאת אוריה

הגורמים לכף רגל סוכרתית

אנשים עם סוכרת נוטים לפתח כיבים בכף הרגל, וגורמים מסוימים מגבירים את הסיכון:

• זרימת דם לקויה ונזק עצבי (נוירופתיה) – שני הגורמים המרכזיים.
• נעליים לא מתאימות שלוחצות על הרגל.
• פציעות רגל שלא טופלו וניהול לא מאוזן של הסוכרת.
• חוסר היגיינה – יש לשטוף ולייבש את הרגליים היטב, במיוחד בין האצבעות.
• גזירה לא נכונה של ציפורניים העלולה להוביל לציפורן חודרנית.
• עישון, צריכת אלכוהול ותזונה לקויה – כולם מחמירים את זרימת הדם והסוכר.

התסמינים של כף רגל סוכרתית

אחד התסמינים הראשונים הוא הפרשת נוזל מכף הרגל שמכתים את הגרב או הנעל. תסמינים מוקדמים שכיחים נוספים: נפיחות חריגה, גירוי, אדמומיות וריח לא נעים מכף רגל אחת או משתיהן. סימן לכיב חמור הוא רקמה שחורה (אשכר) סביב הפצע, שנוצרת מחוסר אספקת דם, ולעיתים מלווה בהפרשה בעלת ריח רע, כאב או חוסר תחושה. חשוב לדעת: לא תמיד רואים את הכיב – לפעמים הוא מתגלה רק כשהוא כבר הפך לפצע מזוהם.

דרגות החומרה של כף רגל סוכרתית – סולם וגנר

רופאים מדרגים את חומרת הכיב בכף הרגל הסוכרתית לפי סולם וגנר, מדרגה 0 עד 5. הדרגה קובעת את אופי הטיפול:

אבחון כף רגל סוכרתית

אבחון מדויק הוא הבסיס לטיפול נכון. ההערכה במרפאה כוללת:

• בדיקה גופנית של כפות הרגליים לאיתור סימני נוירופתיה – ירידה בתחושה למגע או לטמפרטורה ושינויים בצורת כף הרגל.
• אולטרסאונד דופלר ובדיקת מונופילמנט – להערכת זרימת הדם והיקף נזק העצבים.
• תרבית מהפצע – במקרה של חשד לזיהום, לזיהוי החיידק והתאמת אנטיביוטיקה.

הסיבוכים האפשריים בכף הרגל הסוכרתית

ללא טיפול בזמן, כף רגל סוכרתית עלולה להוביל למספר סיבוכים:

1. קטיעה – כאשר זיהום אינו ניתן לריפוי או שזרימת דם מופחתת גורמת לנמק. לעיתים נדרש ניקוז מורסה והסרת עצם או רקמה.
2. נמק – מוות רקמה עקב פגיעה בכלי הדם והפחתת אספקת הדם לאצבעות. הטיפול כולל תא לחץ או הסרה כירורגית של הרקמה הפגועה.
3. עיוותים בכף הרגל – נזק עצבי שמחליש את שרירי כף הרגל ויכול להתפתח לאצבע פטיש או לכף רגל קעורה.
4. זיהומים בעור ובעצם – פציעות קלות עלולות להסתבך לזיהום (כולל אוסטאומיאליטיס) שמצריך אנטיביוטיקה ולעיתים אשפוז.
5. כף רגל ע"ש שארקו – היחלשות העצמות מובילה לשברים בלתי מורגשים שמשנים את צורת כף הרגל.

טיפול בכף רגל סוכרתית – שמרני וכירורגי

הרופא ינסה תחילה להימנע מניתוח ולמצוא פתרון רפואי. הטיפול השמרני כולל ניקוי האזור הפגוע והסרת רקמות מתות, חבישות מתקדמות המקדמות ריפוי, פריקת לחץ באמצעות מדרסים או גבס מותאם, ומתן אנטיביוטיקה ממוקדת לפי תרבית במקרה של זיהום. הטיפול נבנה אישית לכל מטופל, עם מעקב צמוד והתאמות לאורך הדרך – וכולל שימוש בטיפול באוזון שהוכיח שיפור של עד 80% בסיכויי ההחלמה.

כאשר הטיפול השמרני אינו מספיק, אפשרויות הטיפול הכירורגי כוללות:

• הטרייה – הסרת רקמה נמקית או נגועה.
• ניתוח מעקפים עורקיים או צנתור (הליכים אנדו-וסקולריים) לשיפור זרימת הדם לאזור הפגוע.
• חיזוק כירורגי של כף הרגל (ניתוח שארקו).
• במקרים קיצוניים בלבד, ולאחר שכל האפשרויות מוצו – כריתה חלקית להצלת שאר הרגל.

מניעת כף רגל סוכרתית – בדיקה יומית והגנה

טיפול מונע הוא הדבר החשוב ביותר, והוא מפחית דרמטית את הסיכון לזיהומים וקטיעות:

• בדיקת רגליים יומית – לפני ואחרי המקלחת, לאיתור חתכים, שלפוחיות ואדמומיות מוקדם.
• איזון רמות הסוכר – ממזער נזק עצבי וזרימת דם לקויה, הגורמים המרכזיים לכף רגל סוכרתית.
• הנעלה נכונה – נעליים שמתאימות לרגל (לא קטנות ולא גדולות), גרביים אלסטיות, ובדיקת פנים הנעל ביד לפני נעילה (בגלל חוסר התחושה).
• היגיינה וטיפוח – ייבוש קפדני בין האצבעות, גזירת ציפורניים זהירה, ושמירה על טמפרטורה מאוזנת של כף הרגל.

חשוב להבחין בין הפצע הסוכרתי עצמו (כיצד מרפאים אותו) לבין תסמונת כף הרגל הסוכרתית הרחבה – הכוללת את הנוירופתיה, העיוותים והפגיעה בכלי הדם שמתוארים בדף זה.

הקשר בין הסוכרת לכף הרגל

סוכרת שאינה מאוזנת לאורך זמן פוגעת בכף הרגל בשתי דרכים עיקריות:

1. נוירופתיה סוכרתית – נזק עצבי שגורם לאובדן תחושת כאב, חום וקור. כשאדם אינו חש בחתך, הפצע מתדרדר ומזדהם, ושרירי כף הרגל עלולים שלא לתפקד כראוי וליצור נקודות לחץ.
2. מחלת כלי דם – הסוכרת פוגעת בזרימת הדם, ובלי זרימה טובה כל פצע מחלים לאט. זרימת דם לקויה בגפיים נקראת מחלת כלי דם פריפרית, והיא מעלה את הסיכון לכיבים ולנמק.

הטיפול בכף רגל סוכרתית חשוב מאוד ואסור להזניחו. השאירו פרטים לייעוץ ולקביעת טיפול עם צוות המומחים שלנו.