כף רגל סוכרתית

כף רגל סוכרתית מתייחסת למגוון רחב של סיבוכים בכפות הרגליים אשר עלולים להופיע אצל אנשים עם סוכרת. מצב זה מאופיין בזרימת דם לקויה ונזק עצבי (נוירופתיה) בכפות הרגליים, מה שמפחית את התחושה ועלול להוביל לפציעות או זיהומים בלתי מורגשים.

סיבוכי רגל סוכרתית באים לידי ביטוי בחתכים קלים, שלוחיות או פצעים עלולים להסלים לזיהומים חמורים או כיבים ללא טיפול בזמן. זרימת הדם הלקויה מסבכת את תהליך הריפוי, מה שהופך אותו לאיטי ופחות יעיל. חומרתה של רגל סוכרתית טמונה בפוטנציאל שלה לגרום לתוצאות קשות. כולל סיכון לאמפוטציה אם זיהומים מתקדמים ללא טיפול.

רגל סוכרתית היא תוצאה ישירה של רמות סוכר גבוהות בדם שאינן מאוזנות לאורך זמן. מה שמדגיש את החשיבות של טיפול אפקטיבי במחלת הסוכרת. זיהוי מוקדם של תסמיני כף רגל סוכרתית ופנייה לטיפול רפואי מהיר הם צעדים מכריעים במניעת השלכותיה החמורות של רגל סוכרתית.

הגורמים לכף רגל סוכרתית

אנשים עם סוכרת נוטים לפתח כיבים בכף הרגל. אך גורמים ספציפיים יכולים להגביר את הסבירות להופעתם, כגון:

• בעיות בכליות או בלב
• נעילת נעליים שלא מתאימות ולוחצות על הרגל
• פציעות רגל שלא טופלו וניהול לא נכון של סוכרת
• חוסר היגיינה – יש לשטוף באופן סדיר וקבוע את הרגל. לשמור על מקסימום היגיינה. אסור להשאיר את הרגליים רטובות אחרי המקלחת. יש לייבש אותן תמיד אחרי.
• גזירה לא נכונה של הציפורניים יכולה להוביל לא לציפורן חודרנית
• שתיית אלכוהול מזיקה – שבאלכוהול יש המון סוכר
• עישון מעכב זרימת דם וכול להוביל לפצע סוכרתי בכף הרגל
• תזונה לקוייה – אכילה של מזונות מתוקים ומעובדים

התסמינים לכף רגל סוכרתית

אחד התסמינים הראשונים לפצע סוכרתי בכף רגל הוא הפשרת נוזלים מהכף רגל, אשר מכתימים את הגרביים או לחלחל לנעליים. תסמינים מוקדמים שכיחים כוללים גם נפיחות חריגה, גירוי, אדמומיות וריחות הנודפים מכף רגל אחת או משתי כפות הרגליים.

סימפטום בולט של כיב חמור בכף הרגל הוא נוכחות של רקמה שחורה (אשכר) המקיפה את הכיב. היא נוצרת כתוצאה מזרימת דם לא מספקת לאיזור שמסביב. נמק עשוי להקיף את הכיב, ולעתים מלווה בהפרשה בעלת ריח רע, כאב או חוסר תחושה. עם זאת, תסמינים של כיבים בכף הרגל אינם תמיד נראים לעין. קיימים מקרים מסוימים שלא ניתן לשים לב להתפתחות של כיב סוכרתי עד שהוא מתפתח לפצע מזוהם.

תהליך אבחון של כף רגל סוכרתית

אבחון של כף רגל סוכרתית כרוך בבדיקה מקיפה על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, לרוב מומחה. התהליך מתחיל עם סקירת היסטוריה רפואית מפורטת כדי להבין את ניהול הסוכרת של המטופל, שגרת טיפול בכף הרגל וכל בעיית כף רגל קודמת. אבחון מוקדם והתערבות הם המפתח לניהול יעיל של רגל סוכרתית ומניעת סיבוכים

• בדיקה גופנית של כפות הרגליים היא קריטית. המטרה של הבדיקה היא, לחשוף סימנים לנוירופתיה. כמו ירידה בתחושה למגע או לטמפרטורה, ושינויים בצורת כף הרגל שעשויים להוביל לנקודות לחץ ופצעים.
• ייתכן ויבוצעו בדיקות מיוחדות כדי להעריך את זרימת הדם לכפות הרגליים ואת היקף נזק העצבים. לדוגמה, בדיקות אולטרסאונד דופלר לזרימת דם, ובדיקות מונופילמנט, שבהן סיב ניילון דק משוחחף על חלקים מכף הרגל כדי לבדוק אובדן תחושה.
• במקרים מסוימים, אם קיים חשד לזיהום, ייתכן ויילקח דגימה מהפצע לניתוח מעבדה כדי לזהות את סוג החיידקים הקיימים ולקבוע את הטיפול המתאים.

טיפול מנע בכף רגל סוכרתית

הרופא ינסה קודם כל להמנע מניתוח ולמצוא פתרון רפואי אחר שיבוא לידי ביטוי בהדרכה של המטופל להתנהלות נכונה שמטרתה למנוע זיהומים קשים והתדרדרות לשיטות טיפול כירורגיות.

• השלב הראשוני בטיפול כולל בדרך כלל ניקוי האזור הפגוע והסרת רקמות מתות כדי לקדם ריפוי.
• טכניקות טיפול מתקדמות בפצעים, כגון חבישות המקדמות ריפוי לח. עשויות לשמש כדי לסייע לכיבים להחלים במהירות רבה יותר – יש לשמור על הפצע יבש בכל מצב.
• חבישה של גבס – על מנת למנוע חיכוך של הפצע עם הסביבה החיצונית שיכולה לזהם אותו
• שיטות מניעתיות נוספות הן הדרכה של המטופל לעשות אמבטיה לרגל, להשתמש בתכשירי חיטוי מתאימים
• יש אפשרות לחבוש את הרגל עם סידן שמטרתו לעכב את צמיחת החיידקים
• נטילת אנטיביוטיקה מתאימה – במקרים של זיהומים, תנתן אנטיביוטיקה בהתאם לסוג החיידק שזוהה. תרופות המונעות הצמדות טסיות או תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם) לטיפול בכיב, במיוחד אם הזיהום נמשך למרות אמצעי המניעה הראשוניים.

טיפול כירורגי בכף רגל סוכרתית

מגוון הטיפולים הכירורגיים כולל:

• כריתה של רקמה נמקית או נגועה, הידועה בשם הטריה.
• כריתה – שעשויה לכלול הסרה של בהונות ספציפיות, חלקים מכף הרגל או מקטעי הרגל מתחת או מעל הברך.
• חיזוק כירורגי של כף הרגל, המכונה ניתוח שארקו.
• ניתוח מעקפים עורקיים למחלת עורקים היקפית, שמטרתו לשפר את זרימת הדם לאזור הפגוע.
• הליכים אנדו-וסקולריים הכוללים צנתור והחדרת תומכנים (סטנטים) כדי לשמור על זרימה של כלי הדם.

טיפול בכף רגל סוכרתית בהתאמה אישית

חשוב להדגיש כי הטיפול בכף רגל סוכרתית חייב להיות מותאם אישית; אין גישה אוניברסלית. אבחנה מפורטת, הכוללת את הבדיקות שהוזכרו קודם לכן, היא חיונית להתאמת אסטרטגיית טיפול ספציפית עבור כל אדם.

יש צורך בהערכות ובמעקב קבועים אחר מצבו של המטופל כדי לעקוב אחר שינויים ולהתאים את תוכנית הטיפול בהתאם. אפשרויות הטיפול שלנו בתסמונת כף רגל סוכרתית כוללות שימוש בטיפול באוזון, שהוכיח שיפור של 80% בסיכויי ההחלמה.

בנוסף, אנו משתמשים בתרופות שנועדו לשפר את זרימת הדם. אם בדיקת דופלר תגלה חוסר התאמה לתרופות אלו, ייתכן שהמטופל יזדקק לצנתור או ניתוח מעקפים כדי לשפר את זרימת הדם. במקרים של נמק, בדיקות מיקרוביולוגיות הן קריטיות כדי לברר אם אנטיביוטיקה היא בת-קיימא ולקבוע את הסוג המתאים. הדמיית רנטגן חשובה באותה מידה כדי לזהות מצבים שונים, כגון דלקת בעצמות, אשר ממלאת תפקיד משמעותי בשינוי משטר הטיפול של המטופל.

טיפול מנע הוא קריטי

טיפול מונע הוא בעל חשיבות עליונה עבור כף רגל סוכרתית. הוא מפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים חמורים, כולל זיהומים וכריתות.

אסטרטגיות מניעה יעילות חיוניות לשמירה על ניידות, איכות חיים ובריאות כללית בקרב אנשים עם סוכרת:

• בדיקות רגליים שגרתיות יכולות לזהות בעיות פוטנציאליות בשלב מוקדם, כגון חתכים או שלפוחיות קלות, לפני שהן מחמירות לבעיות חמורות יותר.
• שמירה על רמות סוכר תקינות בדם ממזערת את הסיכון לפגיעה עצבית וזרימת דם לקויה, שהם גורמים מפתח במצבי רגל סוכרתית.
• הנעלה מתאימה, שמירה על היגיינת כף רגל תקינה ותיאום בדיקות תקופתיות עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות המתמחים בסוכרת ובטיפול בכף הרגל יכולים למנוע התפתחות של סיבוכי רגל סוכרתית.

כיצד נפחית את ההתפתחות של כף רגל סוכרתית?

ראשית ולפני הכל, חשוב לאשר את שהמטופל אכן סובל ממחלת הסוכרת. במקרים כאלה, כל הופעה של פצעים או חוסר תחושה ברגליים צריכה להוביל להתייעצות מיידית עם ספק שירותי בריאות לצורך טיפול מתאים. חיוני שאנשים עם סוכרת יתייחסו לכל פצע בכף הרגל ברצינות רבה, ללא קשר לסיבה הנראית לעין, כגון פציעה שנראית קלה כמו חתך ממספריים לגזיזת ציפורניים.

מומלץ לאנשים עם סוכרת לבצע בדיקות יסודיות של כפות רגליהם לפני ואחרי המקלחת כדי לזהות סימנים מוקדמים של פצעים. בנוסף, לפני נעילת נעליים, חשוב לבדוק בפנים עם היד כדי לוודא שאין גרב שנשאר בפנים (בגלל תחושה מופחתת, אדם עשוי לא להרגיש את הגרב, אך הוא עדיין יכול להפעיל לחץ על כלי הדם ולגרום נזק).

אכן, אנשים עם סוכרת צריכים להיות מודעים לפוטנציאל של פצעים ברגליים ולסכנות הקשורות לאובדן תחושה ברגליים.ידע זה יכול להפחית משמעותית את הסבירות לצורך בקטיעת רגל. יתר על כן, עליהם לבקש טיפול מקיף מצוות רב-תחומי של אנשי מקצוע בתחום הבריאות שיכולים לזהות ולטפל בכל בעיה בשלביה הראשונים.

סיבוכים ברגל סוכרתית יכולים להתבטא במספר דרכים:

1. קטיעה עשויה להיות נחוצה כאשר זיהומים אינם ניתנים לריפוי או שזרימת דם מופחתת גורמת לנמק. אבצס, שהוא הצטברות של מוגלה כתוצאה מפירוק עצמות או רקמות על ידי זיהומים, מהווה סיבוך נוסף. הטיפול כולל בדרך כלל ניקוז של האבצס ועשוי לכלול גם כריתה של עצמות או רקמות מסוימות.
2. נמק עלול להתרחש כאשר סוכרת פוגעת בכלי הדם, מפחיתה את אספקת הדם לאצבעות הרגליים ומובילה למוות רקמות.
   הטיפולים כוללים טיפול בתא לחץ או הסרה כירורגית של הרקמות הפגועות.
3. עיוותים בכף הרגל, יכולים לנבוע מנזק עצבי שמחליש את שרירי כף הרגל – שיכול להתפתח לאצבע פטיש – שבאה לידי ביטוי בבליטה של ראש עצמות המסרק וכף רגל קעורה (קשת גבוהה).
4. זיהומים בעור (דלקת עור) ובעצמות (אוסטאומיאליטיס). פציעות קלות כמו חתכים או פצעים עלולות להסתבך לזיהומים עקב פגיעה בכלי הדם ובעיות במערכת החיסון השכיחות בקרב חולי סוכרת, מה שמגביר את הסיכון לזיהומים אלו. אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בזיהומים אלו, כאשר מקרים חמורים יותר מצריכים אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית.
5. כף רגל שרקו, מצב שבו היחלשות העצמות כתוצאה מסוכרת מובילה לשברים, עלולה להיות בלתי מורגשת עקב נזק עצבי שמפחית את התחושה. דבר זה עלול להוביל להליכה מתמשכת על עצמות שבורות, מה שמשנה את צורת כף הרגל ודומה לכף רגל קורסת.

דרכי ריפוי של כף רגל סוכרתית שסובלת מזיהום

יש להבין את המורכבות והאתגרים בטיפול בכף רגל סוכרתית מזוהמת. כאשר מטופל מגיע לטיפול עם זיהום קיים, תהליך הריפוי הופך לממושך ומסובך יותר, והסיכון לאובדן חלקים מהרגל גדל משמעותית. במצבים אלה, הצוות הרפואי נוקט בגישה רב-מערכתית לטיפול בבעיה.

מתמקדים בהפחתת הלחץ על האזור הפגוע. זה כולל שיטות כמו מנוחה, שימוש במדרסים מותאמים אישית, ולעתים אף שימוש בגבס מיוחד המפזר את הלחץ ומאפשר טיפול יעיל בפצע. במקביל, מבצעים ניקוי יסודי של הפצע, כולל הסרה כירורגית של רקמות מתות או מזוהמות, כדי לאפשר לרקמה הבריאה להתחדש.

הטיפול האנטיביוטי מהווה חלק קריטי בתהליך. לוקחים דגימה מעומק הפצע לזיהוי מדויק של החיידקים המעורבים, ובהתאם לכך מתאימים טיפול אנטיביוטי ממוקד. בנוסף, משתמשים בתחבושות מיוחדות בעלות תכונות אנטי-בקטריאליות לחיטוי מתמשך של הפצע.

במקרים חמורים, כאשר הטיפולים השמרניים אינם מספיקים, עשויים לשקול כריתה חלקית של האזור הנגוע. זאת במטרה לשמר כמה שיותר מהגפה ולמנוע התפשטות נוספת של הזיהום. רק במצבים קיצוניים, כאשר כל האפשרויות האחרות מוצו או כאשר הזיהום מסכן את חיי המטופל, שוקלים כריתה מלאה של הגפה כאמצעי אחרון להצלת חיים.

מהי מחלת הסוכרת?

סוכרת מתייחסת לקבוצה של מצבים רפואיים הפוגעים באופן שבו הגוף מעבד סוכר בדם (גלוקוז). לגלוקוז תפקיד קריטי בשמירה על הבריאות, שכן הוא משמש כמקור אנרגיה חיוני לתאים המרכיבים שרירים ורקמות. הגורם הבסיסי לסוכרת משתנה בהתאם לסוג הסוכרת, אך כל סוג מאופיין ברמות גבוהות באופן חריג של גלוקוז בדם. עם הזמן, רמות גלוקוז גבוהות אלו, במיוחד בצורות כרוניות כמו סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2, עלולות להוביל לבעיות בריאותיות חמורות.

סוכרת יכולה להסתבך ולייצר 2 בעיות רפואיות

1. נוירופתיה סוכרתית – סוכרת שאינה מאוזנת כראוי עלולה להוביל לנזק עצבי. נזק זה, במיוחד בעצבים של הרגליים עלול לגרום לאדם לאבד את היכולת לחוש שינויים בטמפרטורה או כאב, מצב המכונה "נוירופתיה סוכרתית סנסורית". אם אדם אינו חש בחתך או בכאב בכף רגלו, הפצע עלול להתדרדר ולהזדהם. שרירי כף הרגל עלולים שלא לתפקד כראוי מכיוון שהעצבים השולטים בשרירים אלו נפגעים. כתוצאה מכך, כף הרגל עלולה לא להתיישר כראוי, מה שמוביל ללחץ מוגזם על אזורים מסוימים בכף הרגל.
2. מחלת כלי דם – סוכרת משפיעה על זרימת הדם. ללא זרימת דם טובה, לוקח לפצע או חתך זמן רב יותר להחלים. זרימת דם לקויה בזרועות וברגליים נקראת "מחלת כלי דם פריפרית״. עקב זרימת דם לקויה, המטופל נמצא בסיכון לפתח כיבים או נמק.

התפתחות סיבוכי סוכרת ארוכי טווח הוא תהליך הדרגתי. כאשר הסיכון לסיבוכים אלה גדל ככל שהמצב הרפואי אינו מטופל כראוי לאורך זמן. בין הסיבוכים האפשריים נמנים מחלות לב וכלי דם, נזק לכליות (נפרופתיה), נזק עצבי (נוירופתיה) ואובדן ראייה (רטינופתיה סוכרתית).

הטיפול ברגל סוכרתית הוא חשוב מאוד ואסור להזניחו, השאירו פרטים לייעוץ ולקביעת טיפול עם צוות המומחים שלנו.

שאלות תשובות בנושא כף רגל סוכרתית